精密根管治療は通常の根管治療と何が違う？
「精密根管治療という言葉を見かけたけれど、普通の根管治療と何が違うのだろう」「マイクロスコープを使うと本当に結果が変わるのだろうか」と気になっている方もいらっしゃるかと思います。
結論からお伝えすると、精密根管治療とは、マイクロスコープ（歯科用の顕微鏡）による拡大視野とラバーダムによる感染対策を組み合わせ、根管の内部を「見ながら」進める根管治療のことです。根管は太さ1ミリに満たない細い管であり、肉眼で内部を確認することには限界があります。拡大して確認できるかどうかは、汚染された部分をどこまで取り除けるかに関わってきます。
この記事では大木歯科・矯正歯科四日市が、精密根管治療の中身、肉眼やルーペとの違い、保険で受けられる範囲、治療の流れ、費用の目安、そして精密に行っても難しいケースまでを整理してご説明します。
精密根管治療とは？
精密根管治療は、次のような条件を組み合わせて行う根管治療を指します。明確な定義があるわけではありませんが、一般には以下の要素を備えたものが該当します。
- マイクロスコープによる拡大視野のもとで処置を行う
- ラバーダムで治療する歯を隔離し、唾液からの細菌の侵入を防ぐ
- 歯科用CTで根の形態や病変の広がりを事前に把握する
- 1回あたりの治療時間を長く確保する
これらすべてを保険診療の枠内で行うことは難しいため、多くの歯科医院で自由診療として提供されています。ただし、マイクロスコープの使用に限れば、条件を満たす場合には保険診療でも受けられます。
保険診療でマイクロスコープを使える条件
2018年に手術用顕微鏡加算が設けられ、施設基準を届け出た医療機関では、保険診療の中でマイクロスコープを用いた根管治療を行えるようになりました。当院はこの届出を行っております。
対象となるのは、3根管以上の複雑な形態をもつ歯、または樋状根（といじょうこん）と呼ばれる特殊な形態の歯で、歯科用CTによる画像診断の結果を踏まえて治療を行う場合です。したがって、根管が1〜2本である前歯や多くの小臼歯は対象になりません。
また、ラバーダム防湿には現在保険の算定項目がなく、1回あたりの治療時間を長く確保することや、バイオセラミックシーラーのような保険外の材料を使うことも、保険診療の範囲には含まれていません。保険と自費の違いについてはこちらの記事もあわせてご参照ください。
自費の精密根管治療とは？保険との違いを費用・材料・時間で解説
根管治療の自費と保険は何が違う？ 「根管治療は自費のほうがいいと言われたけれど、何が違うのだろう」「保険で治療できるのに、なぜ自費をすすめられるのだろう」と迷わ…
大木歯科・矯正歯科 四日市 
肉眼・ルーペ・マイクロスコープは何が違う？
拡大の方法には段階があり、見える範囲と精度が異なります。
| 比較項目 | 肉眼 | ルーペ（拡大鏡） | マイクロスコープ |
|---|---|---|---|
| 拡大倍率の目安 | 1倍 | 2.5〜8倍程度 | 3〜20倍程度 |
| 照明 | 歯科用ライト | ヘッドライト併用 | 同軸照明で根管の奥まで届く |
| 根管内部の確認 | 入口付近が中心 | 入口の形は把握しやすい | 内壁の状態まで確認しやすい |
| 主な用途 | 全体の把握 | 日常的な処置全般 | 難易度の高い処置・再治療 |
マイクロスコープの特徴は、倍率だけでなく光の入り方にもあります。レンズと同じ方向から光を当てる同軸照明により、細く深い根管の奥まで影をつくらずに照らすことができます。
ただし、マイクロスコープを使えばすべてが見えるわけではありません。根管は湾曲しており、直線的に見通せる範囲には限りがあります。CTによる立体的な情報と組み合わせて判断することが大切です。
マイクロスコープを使うことでできること
根管の見落としを防ぐ
上顎の第一大臼歯には、通常の3本に加えて4本目の根管（MB2と呼ばれます）が存在することがあります。CTを用いた研究では、上顎第一大臼歯の半数以上にみられたという報告があり、報告によって割合には幅があります。この根管は入口が細く、位置も見つけにくいため、肉眼では見落とされることがあります。処置されずに残った根管は、後の再発の原因となることがあります。
感染源の取り残しを減らす
根管の内壁には、細菌の膜（バイオフィルム）や以前の治療で詰めた材料が残っていることがあります。拡大視野で確認しながら処置を進めることで、どこが清掃できていてどこが残っているかを判断しやすくなります。
破折した器具や穿孔への対応
過去の治療で根管内に器具の一部が残っている場合や、根管の壁に穴が開いている（穿孔）場合、その位置を確認しながら処置する必要があります。こうした難易度の高いケースでは、拡大視野の有無が対応の可否に関わることがあります。
石灰化した根管を探す
加齢や過去の刺激によって根管が石灰化し、入口が閉じたようになっていることがあります。この場合、健全な歯質を削りすぎないよう慎重に探していく必要があり、拡大視野が助けになります。
精密根管治療でも難しいケースがあります
拡大視野と感染対策を整えても、次のような場合には保存が難しい、あるいは治療の見通しが立てにくいことがあります。
- 歯の根が縦に割れている（歯根破折）場合
- 歯ぐきより上に残っている歯質がほとんどない場合
- 重度の歯周病をともない、歯を支える骨が大きく失われている場合
- 根の先の病変が大きく、外科的な処置を併用しても改善が見込みにくい場合
精密根管治療の費用と期間の目安
当院の自費の根管治療の費用は次のとおりです（税込）。根管の本数によって処置の手間が変わるため、部位ごとに設定しております。
| 部位 | 費用（税込） | 治療期間の目安 |
|---|---|---|
| 前歯 | 44,000円 | 根管治療1〜2回・約1か月 |
| 小臼歯 | 66,000円 | 根管治療1〜3回・約1〜2か月 |
| 大臼歯 | 88,000円 | 根管治療2〜3回・約1〜2か月 |
上記は根管治療そのものの費用です。治療後には歯の土台（コア）と被せ物が必要になり、その費用は別途かかります。また、自費の根管治療は医療費控除の対象となります。
詳しい料金表はこちら
よくある質問
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マイクロスコープを使えば必ず成功しますか？
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拡大視野は感染源を確認しやすくするための手段であり、結果は根の形態、残っている歯質の量、治療後の被せ物の適合など複数の要因に左右されます。ただし、見えない状態で進めるより判断の材料が増えることは確かです。
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治療中は痛いですか？
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麻酔をして処置を行いますので、治療中の痛みはおさえられます。ラバーダムを装着している間は口を開けた状態が続くため、あごに疲れを感じる方もいらっしゃいます。つらいときは遠慮なくお伝えください。
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他院で治療中の歯でも相談できますか？
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ご相談いただけます。現在の状態を検査したうえで、今後の選択肢をご説明いたします。
まとめ
精密根管治療は、根管の内部を拡大して確認しながら進める根管治療です。
- マイクロスコープの拡大倍率は3〜20倍程度で、同軸照明により根管の奥まで確認しやすくなります
- 条件を満たす歯であれば保険診療でもマイクロスコープを用いた根管治療を受けられます
- ラバーダムによる隔離や治療時間の確保、保険外の材料は自費診療の範囲になります
「この歯を残せるかどうか知りたい」という段階でのご相談も承っております。検査結果をもとに、残せる見込みと選択肢をご説明いたします。
三重県四日市市にある歯医者、大木歯科・矯正歯科四日市では、歯科用CTによる検査やカウンセリングをもとに、患者さまお一人おひとりに合わせた治療のご提案と、丁寧でわかりやすいご説明を心がけております。「この歯を残せるのか相談したい」「保険と自費のどちらが適しているか聞きたい」など、どのようなご相談でも承っております。
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